Szukaj:

Aktywne formularze i wzory dokumentów: Formularze wniosków medycznych


    Elementy do pobrania

    1. Szczegółowy wykaz danych i dokumentów objętych wnioskiem o zmianę pozwolenia na import równoległy produktu leczniczego

      Dz.U. 2014, poz. 775 (załącznik 2)

    2. Wniosek do komisji bioetycznej o wydanie opinii i do prezesa urzędu rejestracji produktów leczniczych, wyrobów medycznych i produktów biobójczych o wyrażenie zgody w zakresie istotnych i mających wpływ na bezpieczeństwo uczestników badania klinicznego

      Dz.U. 2018, poz. 1994 (załącznik 2) Formularz obowiązuje od dnia 18 października 2018 r.

    3. Wniosek do prezesa urzędu rejestracji produktów leczniczych, wyrobów medycznych i produktów biobójczych o rozpoczęcie badania klinicznego produktu leczniczego / do komisji bioetycznej o wydanie opinii o badaniu klinicznym produktu leczniczego

      Dz.U. 2018, poz. 1994 (załącznik 1) Formularz obowiązuje od dnia 18 października 2018 r.

    4. Wniosek o dokonanie zmian w pozwoleniu i dokumentacji dotyczącej wprowadzania do obrotu produktu leczniczego

      Dz.U. 2014, poz. 679 (załącznik 1)

    5. Wniosek o dokonanie zmian w pozwoleniu i dokumentacji dotyczącej wprowadzania do obrotu produktu leczniczego weterynaryjnego

      Dz.U. 2014, poz. 1313 (załącznik 1) Formularz obowiązuje od dnia 2 października 2014 r.

    6. Wniosek o dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego weterynaryjnego stosowanego u zwierząt ozdobnych

      Dz.U. 2003 nr 8 poz. 105

    7. Wniosek o objęcie refundacją i ustalenie urzędowej ceny zbytu leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego

      Dz.U. 2013, poz. 44 (załącznik 1) Formularz obowiązujący do dnia 31 grudnia 2016 r.

    8. Wniosek o obniżenie urzędowej ceny zbytu leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego objętego refundacją

      Dz.U. 2013, poz. 44 (załącznik 3) Formularz obowiązujący do dnia 31 grudnia 2016 r.

    9. Wniosek o podwyższenie urzędowej ceny zbytu leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego objętego refundacją

      Dz.U. 2013, poz. 44 (załącznik 2) Formularz obowiązujący do dnia 31 grudnia 2016 r.

    10. Wniosek o przedłużenie okresu ważności pozwolenia na dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego

      Dz.U. 2014, poz. 10 (załącznik 1)

    11. Wniosek o przekazanie raportu z udostępnienia danych przetwarzanych w systemie informacji medycznej

      Dz.U. 2013, poz. 436

    12. Wniosek o skrócenie okresu obowiązywania decyzji o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych

      Dz.U. 2013, poz. 44 (załącznik 5) Formularz obowiązujący do dnia 31 grudnia 2016 r.

    13. Wniosek o skrócenie okresu ważności pozwolenia na dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego

      Dz.U. 2014, poz. 10 (załącznik 2)

    14. Wniosek o udzielenie zezwolenia na obrót hurtowy prekursorami kategorii 1

      Dz.U. 2021, poz. 566 (załącznik 2) Formularz obowiązuje od dnia 6 sierpnia 2016 r. 

    15. Wniosek o udzielenie zezwolenia na obrót hurtowy środkami odurzającymi lub substancjami psychotropowymi

      Dz.U. 2021, poz. 566 (załącznik 1) Formularz obowiązuje od dnia 6 sierpnia 2016 r. 

    16. Wniosek o ustalenie albo zmianę urzędowej ceny zbytu leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych

      Dz.U. 2013, poz. 44 (załącznik 4) Formularz obowiązujący do dnia 31 grudnia 2016 r.

    17. Wniosek o uznanie kwalifikacji i uzyskanie prawa wykonywania zawodu farmaceuty przedstawiany przez obywatela państwa członkowskiego Unii Europejskiej

      Dz.U. 2010 Nr 75, poz. 483

    18. Wniosek o uzyskanie zgody na posiadanie i stosowanie w celach medycznych preparatów dopuszczonych do obrotu jako produkty lecznicze, zawierających środki odurzające grup I-N, II-N, III-N i IV-N lub substancje psychotropowe grup II-P, III-P i IV-P

      Dz.U. 2021, poz. 2124 (załącznik 1) Formularz obowiązuje od dnia 7 listopada 2015 r.

    19. Wniosek o uzyskanie zgody na posiadanie i stosowanie w celach przeprowadzenia badań klinicznych preparatów zawierających środki odurzające grup I-N, II-N, III-N i IV-N lub substancje psychotropowe grup II-P, III-P i IV-P

      Dz.U. 2021, poz. 2124 (załącznik 2) Formularz obowiązuje od dnia 7 listopada 2015 r.

    20. Wniosek o wpis / aktualizacje wpisu na listę podmiotów uprawnionych do prowadzenia kursu doskonalącego dla ratowników medycznych

      Dz.U. 2023, poz. 1800 (załącznik 2-3) Formularz obowiązuje od dnia 7 września 2023 r.

    21. Wniosek o wpis do rejestru wytwórców substancji czynnych, zmianę w rejestrze, skreślenie z rejestru

      Dz.U. 2015, poz. 480

    22. Wniosek o wpis/zmianę w Krajowym Rejestrze Wytwórców, importerów oraz dystrybutorów substancji czynnych

      Dz.U. 2019, poz. 839 (załącznik 1) Formularz obowiązuje od dnia 8 maja 2019 r.

    23. Wniosek o wydanie / zmianę zgody na wytwarzanie produktu leczniczego terapii zaawansowanej – wyjątku szpitalnego

      Dz.U. 2019, poz. 313 Formularz obowiązuje od dnia 5 marca 2019 r.

    24. Wniosek o wydanie pozwolenia na dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego homeopatycznego

      Dz.U. 2018, poz. 593 (załącznik 3) Formularz obowiązuje od dnia 23 stycznia 2014 r.

    25. Wniosek o wydanie pozwolenia na dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego innego niż produkt leczniczy weterynarynaryjny i innego niż produkt leczniczy homeopatyczny

      Dz.U. 2018, poz. 593 (załącznik 1) Formularz obowiązuje od dnia 23 stycznia 2014 r.

    26. Wniosek o wydanie pozwolenia na dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego weterynaryjnego

      Dz.U. 2018, poz. 593 (załącznik 2) Formularz obowiązuje od dnia 23 stycznia 2014 r.

    27. Wniosek o wydanie pozwolenia na import równoległy

      Dz.U. 2014, poz. 775 (załącznik 1)

    28. Wniosek o wydanie pozwolenia na prowadzenie badania klinicznego / Wniosek o wydanie opinii przez komisję bioetyczną o badaniu klinicznym

      Dz.U. 2016, poz. 208 (załącznik 1) Formularz obowiązuje od dnia 20 lutego 2016 r.

    29. Wniosek o wydanie pozwolenia na przeprowadzenie badania klinicznego weterynaryjnego

      Dz.U. 2012, poz. 1363 (załącznik 1)

    30. Wniosek o wydanie pozwolenia na wprowadzenie zmian w badaniu klinicznym / Wniosek o wydanie opinii przez komisję bioetyczną o wnioskowanych zmianach w badaniu klinicznym

      Dz.U. 2016, poz. 208 (załącznik 2) Formularz obowiązuje od dnia 20 lutego 2016 r.

    31. Wniosek o wydanie skierowania do zakładu opiekuńczo-leczniczego / zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego

      Dz.U. 2022, poz. 1755 (załącznik 1) Formularz obowiązuje od dnia 1 lipca 2012 r.

    32. Wniosek o wydanie zezwolenia na prowadzenie hurtowni farmaceutycznej

      Dz.U. 2019, poz. 841 Formularz obowiązuje od dnia 8 maja 2019 r.

    33. Wniosek o wydanie zezwolenia na wytwarzanie / import produktów leczniczych

      Dz.U. 2019, poz. 830 Formularz obowiązuje od dnia 7 maja 2019 r.

    34. Wniosek o wydanie zgody na pokrycie kosztów leku w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowej

      Dz.U. 2017, poz. 1412 z uwzgl. zmian z Dz.U. 2019, poz. 2083 Formularz obowiązuje od dnia 13 listopada 2019 r.

    35. Wniosek o zmianę zezwolenia na wytwarzanie / import produktów leczniczych

      Dz.U. 2019, poz. 829 Formularz obowiązuje od dnia 7 maja 2019 r.

    36. Wniosek w sprawie usunięcia świadczenia opieki zdrowotnej z wykazu świadczeń gwarantowanych

      Dz.U. 2009, Nr 133, poz. 1101

    37. Wniosek w sprawie zmiany poziomu lub sposobu finansowania świadczenia gwarantowanego lub warunków jego realizacji

      Dz.U. 2009, Nr 133, poz. 1101